電子病歷系統(tǒng)（EMR）
電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量， 但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動(dòng)性、 完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。
云惠達(dá)EMR電子病歷系統(tǒng)的主要特點(diǎn)
- 病歷內(nèi)容框架采取標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化。書寫時(shí)只能選擇系統(tǒng)提供的項(xiàng)目，不能自定義。
- 屏蔽外部文件復(fù)制，本病人的資料和“臨床知識(shí)庫(kù)”，關(guān)鍵詞庫(kù)的內(nèi)容可以復(fù)制。
- 記錄保存后仍可任意修改，簽名之后本人不能修改，本組的上級(jí)醫(yī)生可以修改。
- 上級(jí)醫(yī)生修改的記錄均帶有標(biāo)記，修改痕跡保存在服務(wù)器上。
- 住院病歷和病程記錄的簽名均自動(dòng)生成，用誰(shuí)的用戶名和密碼進(jìn)入就簽誰(shuí)的名，錄入的姓名無(wú)效。
- 住院病歷和病程記錄的書寫時(shí)間在簽名的同時(shí)自動(dòng)生成，錄入的書寫時(shí)間無(wú)效。
- 書寫文書所需的病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)均自動(dòng)生成。
- 病歷書寫規(guī)范要求的時(shí)限和部分內(nèi)容實(shí)時(shí)監(jiān)控。
- 打印從形式上可以套打、重打、續(xù)打、選頁(yè)打，從內(nèi)容上可以清潔打印，即不打印上級(jí)醫(yī)師修改痕跡。
- 初步診斷、最后診斷采用ICD10錄入。診斷序號(hào)自由定義，序號(hào)可分等級(jí)。
- 系統(tǒng)通過(guò)程序提供的編輯器來(lái)書寫病歷。
- 住院病歷和病程記錄中已簽名的任何記錄均不能刪除，未簽名的記錄可以刪除。
- 接口擴(kuò)展多樣化，目前已對(duì)接河北省醫(yī)保系統(tǒng)的智能審核平臺(tái)。實(shí)時(shí)上傳在院病人的病歷信息。
云惠達(dá)EMR電子病歷系統(tǒng)的主要功能模塊
- 【住院醫(yī)生工作站】：主要用于臨床醫(yī)生完成電子病歷，其中包括住院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、知情同意書、隨訪記錄等。并能過(guò)與院方HIS接口，來(lái)完成醫(yī)囑和檢驗(yàn)檢查的申請(qǐng)查看報(bào)告工作等。
- 【住院護(hù)士工作站】：主要用于臨床護(hù)士完成護(hù)理記錄、護(hù)理病程、體溫單、健康教育等單據(jù)。
- 【臨床科室質(zhì)控工作站】：主要用于對(duì)于本科室醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控及評(píng)估。
- 【電子病案管理系統(tǒng)】:主要用于病案室對(duì)歸檔病歷進(jìn)行評(píng)分和編目等工作。
- 【病歷瀏覽工作站】:主要用于醫(yī)技科室、麻醉科室、實(shí)習(xí)醫(yī)生或其它醫(yī)院管理人員查閱、學(xué)習(xí)病歷。
- 【病歷維護(hù)工作站】:主要用于質(zhì)控科或病案室等病歷管理部門對(duì)相關(guān)病歷進(jìn)行修正。
- 【病歷模板維護(hù)工作站】：主要用于增加臨床科室新病歷模板和模板維護(hù)修改。
- 【住院質(zhì)量控制工作站】：主要用于病歷質(zhì)量控制科室對(duì)臨床科室醫(yī)生成完病歷的情況的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。
- 【病案借閱工作站】：主要管理病歷借閱信息。
- 【系統(tǒng)維護(hù)工作站】：主要用管理本系統(tǒng)中的用戶所擁有的權(quán)限。
- 【個(gè)性化設(shè)置】，主要用于院方對(duì)本院的一個(gè)初始化數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化維護(hù)修改工作。